Mở rộng danh mục thuốc BHYT chi trả: Bước ngoặt cho bệnh nhân ung thư và tim mạch

Việc mở rộng danh mục thuốc BHYT chi trả cho các bệnh ung thư và tim mạch không chỉ giảm gánh nặng tài chính mà còn mở ra cơ hội tiếp cận điều trị tiên tiến cho hàng triệu bệnh nhân.

Trong bối cảnh chi phí y tế ngày càng tăng cao, đặc biệt là đối với các bệnh nan y, động thái mới nhất từ Bộ Y tế về việc cập nhật danh mục thuốc do Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả đang mang lại niềm hy vọng lớn cho người bệnh. Đây được đánh giá là đợt điều chỉnh quy mô lớn nhất trong vòng hơn 8 năm qua, tập trung vào những nhóm thuốc có chi phí đắt đỏ và tính chuyên sâu cao.

Bước ngoặt sau 8 năm: Bổ sung 84 loại thuốc điều trị chuyên sâu

Theo thông tin từ bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), dự thảo sửa đổi lần này dự kiến sẽ bổ sung 84 loại thuốc vào danh mục chi trả. Đáng chú ý, nhóm thuốc điều trị ung thư chiếm tỷ trọng cao nhất với 30 loại thuốc.

Điểm mấu chốt của đợt bổ sung này là sự xuất hiện của các thuốc phát minh mới, vốn có chi phí cực kỳ đắt đỏ mà trước đây nhiều bệnh nhân không thể tiếp cận, bao gồm:

• Liệu pháp điều trị đích: Tác động chính xác vào các tế bào ung thư mà ít gây tổn thương tế bào lành.
• Kháng thể đơn dòng: Giúp hệ miễn dịch nhận diện và tiêu diệt tế bào ung thư hiệu quả hơn.
• Liệu pháp miễn dịch: Kích hoạt khả năng tự phòng vệ của cơ thể chống lại khối u.

Không chỉ dừng lại ở ung thư, danh mục mới còn bao quát hơn 20 nhóm bệnh lý phổ biến và nghiêm trọng như tim mạch, đái tháo đường, tăng huyết áp, thần kinh, hô hấp và tiêu hóa. Dự kiến, quá trình thẩm định chuyên môn sẽ hoàn tất trong tháng 6 và các thủ tục pháp lý sẽ được đẩy nhanh để ban hành chính thức vào quý ²⁄₂₀₂₆.

Giải pháp giảm chi phí cho các liệu pháp điều trị chi phí cao

Một thực tế là dù được BHYT chi trả, nhưng với những loại thuốc đặc trị có giá trị hàng chục, hàng trăm triệu đồng, mức đồng chi trả của người bệnh vẫn là một con số đáng kể. Để giải quyết bài toán này, Bộ Y tế đang triển khai hai chiến lược song song:

1. Kêu gọi sự đồng hành từ doanh nghiệp: Vận động các hãng dược phẩm hỗ trợ một phần chi phí thuốc.
2. Tối ưu hóa cơ chế chi trả: Nghiên cứu các giải pháp kỹ thuật để giảm mức đồng chi trả trực tiếp từ túi tiền người bệnh.

Cập nhật chính sách “vượt tuyến” cho bệnh hiểm nghèo

Song song với việc bổ sung thuốc, Bộ Y tế cũng đang rà soát Thông tư 01/2025/TT-BYT liên quan đến danh mục 62 bệnh hiểm nghèo và bệnh hiếm. Theo quy định, bệnh nhân mắc các bệnh này có thể đến thẳng các bệnh viện chuyên sâu và được BHYT thanh toán 100% quyền lợi mà không cần giấy chuyển tuyến.

Tuy nhiên, chính sách này đang đối mặt với một thách thức lớn: Sự quá tải tại các bệnh viện tuyến trung ương. Khi quyền lợi được đảm bảo, làn sóng bệnh nhân dồn về tuyến trên tăng mạnh. Do đó, Bộ Y tế đang lấy ý kiến từ các địa phương để điều chỉnh danh mục: loại bỏ những bệnh mà tuyến dưới đã điều trị hiệu quả và bổ sung thêm các nhóm bệnh mới (như bệnh lý về máu) để đảm bảo tính thực tiễn.

Áp lực tài chính lên Quỹ BHYT và bài toán bền vững

Nhìn vào số liệu thực tế, chúng ta thấy một áp lực tài chính ngày càng tăng lên Quỹ BHYT. Chi phí cho thuốc luôn chiếm tỷ trọng lớn nhất trong tổng chi khám chữa bệnh:

• Năm 2022: Chi 40,01 nghìn tỷ đồng (chiếm 33,41%).
• Năm 2023: Tăng lên 45,841 nghìn tỷ đồng (chiếm 32,82%).
• Năm 2024: Đạt mức 50,784 nghìn tỷ đồng (chiếm 31,22%).

Mặc dù tỷ trọng phần trăm có giảm nhẹ, nhưng số tuyệt đối tăng trưởng mạnh mẽ qua từng năm. Điều này cho thấy nhu cầu điều trị bằng thuốc chất lượng cao của người dân ngày càng lớn, đòi hỏi sự quản lý chặt chẽ và điều tiết linh hoạt từ cơ quan quản lý.

Góc nhìn chuyên gia: Việc mở rộng danh mục thuốc là một bước đi nhân văn và cần thiết. Tuy nhiên, để chính sách này bền vững, Việt Nam cần đẩy mạnh hơn nữa việc đấu thầu tập trung và khuyến khích sử dụng thuốc Generic chất lượng cao để giảm áp lực cho quỹ BHYT mà vẫn đảm bảo hiệu quả điều trị.

Bạn hoặc người thân có đang điều trị các bệnh lý trong nhóm trên không? Hãy chia sẻ ý kiến của bạn về chính sách mới này ở phần bình luận hoặc liên hệ với chuyên gia bảo hiểm y tế để được tư vấn chi tiết hơn về quyền lợi của mình!